子宮內膜增生的癥狀原因是什么？

　子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)增生的(de)治(zhi)療(liao)(liao)是很重要的(de)，這(zhe)種(zhong)(zhong)疾病出現的(de)幾率很高，對女性的(de)危害大，對于子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)增生患(huan)者來(lai)說，要合理的(de)進行治(zhi)療(liao)(liao)，同時子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)增生患(huan)者也要注(zhu)意這(zhe)種(zhong)(zhong)疾病的(de)常見原(yuan)因。那么，子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)增生的(de)癥狀原(yuan)因是什(shen)么呢？

　　1.內源性雌激素

　　(1)不排卵(luan)：在(zai)青春(chun)期(qi)(qi)女(nv)孩、圍絕經婦(fu)女(nv)、下(xia)丘腦-垂體-卵(luan)巢軸的(de)(de)某個環(huan)節(jie)失調、多囊卵(luan)巢綜合征(zheng)等，都可有(you)不排卵(luan)現象，使子宮內膜(mo)較長期(qi)(qi)地持續性受雌激素作用，無孕激素對(dui)抗(kang)，缺少(shao)周期(qi)(qi)性分泌期(qi)(qi)的(de)(de)轉化，長期(qi)(qi)處(chu)于增(zeng)生(sheng)的(de)(de)狀態。北京協和(he)醫院41例40歲(sui)以(yi)下(xia)子宮內膜(mo)不典(dian)(dian)型(xing)(xing)增(zeng)生(sheng)患者中，其內膜(mo)除(chu)了有(you)灶(zao)性不典(dian)(dian)型(xing)(xing)增(zeng)生(sheng)以(yi)外，其他(ta)內膜(mo)80%以(yi)上無分泌期(qi)(qi);基礎體溫(wen)測定結(jie)果70%為(wei)單相(xiang)型(xing)(xing)。故(gu)大多數患者無排卵(luan)。

　　(2)肥(fei)胖：在肥(fei)胖婦女，腎上(shang)腺分泌的雄烯二酮，經脂(zhi)肪(fang)(fang)組(zu)織內芳香化(hua)酶作用(yong)而轉化(hua)為雌(ci)酮;脂(zhi)肪(fang)(fang)組(zu)織越(yue)多，轉化(hua)能力越(yue)強(qiang)，血(xue)漿中雌(ci)酮水平越(yue)高，因而造成持續性(xing)雌(ci)激素(su)的影(ying)響。

　　(3)內分(fen)(fen)泌(mi)功能性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)：內分(fen)(fen)泌(mi)功能性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)是罕(han)見(jian)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，但在北京協和(he)醫院的(de)研(yan)究統計中屬內分(fen)(fen)泌(mi)功能性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)占7.5%。垂體腺(xian)的(de)促性(xing)腺(xian)功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤(liu)(liu)也是持續性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)雌激素(su)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)。

　　2.外源性雌激素

　　(1)雌激(ji)(ji)素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT)：圍絕(jue)經期或(huo)絕(jue)經后，由(you)于雌激(ji)(ji)素缺乏而有更年期綜合(he)征，同時(shi)尚可能有骨質疏松(song)、血脂代謝異(yi)常(chang)(chang)、心血管變化、甚至腦細胞(bao)活動的(de)改變等。因而ERT逐漸(jian)被廣(guang)泛應(ying)(ying)(ying)用(yong)，并已取(qu)得很好的(de)效(xiao)果。但是，ERT單(dan)有雌激(ji)(ji)素，會刺激(ji)(ji)子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)。單(dan)用(yong)雌激(ji)(ji)素一(yi)年，即可有20%婦女子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)(Woodruff 1994)，而ERT的(de)應(ying)(ying)(ying)用(yong)，常(chang)(chang)常(chang)(chang)是經年不斷，甚至直到終生(sheng)，長(chang)期如(ru)此(ci)，如(ru)若不同時(shi)聯合(he)應(ying)(ying)(ying)用(yong)孕激(ji)(ji)素，將有嚴重內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)，甚或(huo)子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)癌的(de)發生(sheng)。

　　(2)他(ta)莫昔芬的(de)(de)應用(yong)(yong)(yong)(yong)：他(ta)莫昔芬(Tamoxifen TAM)有(you)抗雌激(ji)素的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，故被用(yong)(yong)(yong)(yong)于絕經(jing)(jing)后晚期(qi)乳(ru)腺癌(ai)患者(zhe)(zhe)。在(zai)(zai)雌激(ji)素低(di)的(de)(de)條(tiao)件(jian)下，TAM又有(you)微弱(ruo)的(de)(de)類似雌激(ji)素的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，故長期(qi)服用(yong)(yong)(yong)(yong)TAM，也可使(shi)子宮內膜增生(sheng)(sheng)。Cohen(1996)報道(dao)164例絕經(jing)(jing)后服用(yong)(yong)(yong)(yong)TAM者(zhe)(zhe)，有(you)20.7%發生(sheng)(sheng)內膜病(bing)變，內膜病(bing)變發生(sheng)(sheng)率與服用(yong)(yong)(yong)(yong)TAM的(de)(de)期(qi)限(xian)有(you)關。服用(yong)(yong)(yong)(yong)時間(jian)>48個月(yue)者(zhe)(zhe)，30.8%有(you)內膜病(bing)變，其中(zhong)包(bao)括內膜單純性(xing)增生(sheng)(sheng)及(ji)復雜增生(sheng)(sheng)，并(bing)有(you)個別內膜癌(ai)，因(yin)而，絕經(jing)(jing)后乳(ru)腺癌(ai)患者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)服用(yong)(yong)(yong)(yong)TAM期(qi)間(jian)，應對此倍加注(zhu)意。Cohen(1996)組12例乳(ru)腺癌(ai)在(zai)(zai)服用(yong)(yong)(yong)(yong)TAM期(qi)間(jian)，同時用(yong)(yong)(yong)(yong)孕激(ji)素，全部病(bing)例內膜間(jian)質有(you)蛻膜變。

　　2.病理特點

　　(1)子宮內膜單純(chun)增生(sheng)：病(bing)變的(de)(de)子宮稍大，內膜明顯增厚(hou)，有時(shi)呈彌漫息肉(rou)狀。刮宮物量較大，可混有紅色光滑的(de)(de)息肉(rou)狀組織。鏡下病(bing)變呈彌漫性，累(lei)及(ji)內膜的(de)(de)功能(neng)層與基底層，由于(yu)間質與腺體(ti)(ti)同(tong)時(shi)增生(sheng)而不表現出腺體(ti)(ti)擁擠。腺體(ti)(ti)大小不一，輪廓較平滑見圖1。腺上皮細胞的(de)(de)形(xing)態與正常的(de)(de)晚增殖期(qi)相似，不具有異型性。

　　(2)子宮(gong)內(nei)膜(mo)復雜增(zeng)生(sheng)(sheng)：復雜增(zeng)生(sheng)(sheng)的(de)病因(yin)與單純增(zeng)生(sheng)(sheng)大致相似，但由于病灶呈(cheng)局灶性，可(ke)能還與組織中(zhong)激(ji)素受(shou)體(ti)的(de)分布有關。少(shao)數(shu)復雜增(zeng)生(sheng)(sheng)可(ke)以(yi)發展為(wei)不典型增(zeng)生(sheng)(sheng)，從而影(ying)響預(yu)后(hou)(hou)。有1993年報道的(de)21例(li)40歲以(yi)下婦女(nv)的(de)子宮(gong)內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)(sheng)中(zhong)，4例(li)為(wei)復雜增(zeng)生(sheng)(sheng)，均在(zai)短期藥(yao)物治(zhi)療后(hou)(hou)，病變(bian)退縮并先后(hou)(hou)受(shou)孕，足月分娩。其(qi)中(zhong)3例(li)產后(hou)(hou)2～3年病變(bian)復發仍(reng)為(wei)復雜增(zeng)生(sheng)(sheng)。隨診9～38年尚(shang)未見癌(ai)變(bian)。

　　病變(bian)的(de)子宮內膜可(ke)以增(zeng)厚或(huo)(huo)很(hen)薄，也可(ke)以呈(cheng)(cheng)息肉狀。與單純增(zeng)生(sheng)不同的(de)是，病變(bian)為腺(xian)(xian)(xian)體(ti)成分的(de)局灶(zao)性(xing)增(zeng)生(sheng)而不累及間質。刮宮物(wu)量可(ke)多可(ke)少(shao)，常混有(you)正常、萎(wei)縮或(huo)(huo)其他類型增(zeng)生(sheng)的(de)子宮內膜。病變(bian)區腺(xian)(xian)(xian)體(ti)擁擠(ji)，可(ke)以“背(bei)靠背(bei)”，間質明顯減少(shao)。腺(xian)(xian)(xian)體(ti)的(de)輪廓不規則，或(huo)(huo)彎曲呈(cheng)(cheng)鋸(ju)齒狀，或(huo)(huo)形成腺(xian)(xian)(xian)腔(qiang)內乳頭。但(dan)無(wu)腺(xian)(xian)(xian)上皮細胞的(de)異型性(xing)

　　患上(shang)了子宮(gong)內膜增(zeng)生(sheng)以后，子宮(gong)內膜增(zeng)生(sheng)患者務必(bi)要(yao)(yao)及時(shi)治療，同時(shi)也(ye)要(yao)(yao)注意(yi)一些(xie)調(diao)理(li)(li)方法，患者應(ying)該合理(li)(li)的(de)進行護理(li)(li)，子宮(gong)內膜增(zeng)生(sheng)是一種難治愈的(de)疾病(bing)(bing)，護理(li)(li)也(ye)是很重要(yao)(yao)的(de)。患者不要(yao)(yao)忽視疾病(bing)(bing)的(de)威脅，要(yao)(yao)注意(yi)保健(jian)工作。

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