小心糖尿病“偷”走你的視力

糖(tang)尿病會影響視(shi)力嗎？會！隨著時(shi)糖(tang)尿病病程的(de)延長，糖(tang)尿病不(bu)僅(jin)會在不(bu)知不(bu)覺中(zhong)“偷”走(zou)你的(de)視(shi)力，而且嚴重者甚至可以致盲。

  糖尿病視網膜病變的高發——危險

糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)本(ben)身并非洪水猛獸(shou)般可怕，可怕的是(shi)它的各種并發癥(zheng)。糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的眼部并發癥(zheng)包(bao)括(kuo)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變、黃斑水腫、白內(nei)障、虹膜(mo)(mo)睫狀體炎、青光眼等(deng)。這些(xie)疾病(bing)(bing)(bing)都(dou)可能影響視(shi)力(li)，其中對視(shi)力(li)威脅最大(da)的是(shi)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變，它是(shi)在職人群(qun)排名第一(yi)位的致(zhi)盲(mang)性疾病(bing)(bing)(bing)。我國是(shi)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)大(da)國，成人糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)率已達到12.8%，糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變患者約(yue)占糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)人群(qun)的1/4～1/3，僅威脅視(shi)力(li)的晚(wan)期病(bing)(bing)(bing)變患者數(shu)量估計就(jiu)在數(shu)百萬之(zhi)多(duo)。重視(shi)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變刻(ke)不(bu)容(rong)緩。

圖1 糖尿病視網膜(mo)病變

糖尿病視網膜病變的發生——隱匿

長(chang)期(qi)高(gao)血糖(tang)(tang)導致的(de)(de)神經(jing)(jing)血管性視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)叫(jiao)作(zuo)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，也就是(shi)人們(men)常(chang)說的(de)(de)“糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)眼底(di)出(chu)血”。任何患(huan)(huan)(huan)(huan)有1型、2型或妊娠期(qi)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)（懷孕(yun)期(qi)間(jian)的(de)(de)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)）的(de)(de)人都有可(ke)能(neng)(neng)患(huan)(huan)(huan)(huan)上糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。它常(chang)常(chang)在(zai)不知不覺(jue)(jue)中發生，在(zai)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)早(zao)期(qi)可(ke)以視(shi)(shi)力(li)正(zheng)常(chang)，極易被(bei)忽視(shi)(shi)；隨著(zhu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)進(jin)展(zhan)，逐漸(jian)出(chu)現視(shi)(shi)物模糊、視(shi)(shi)物變(bian)(bian)形、眼前黑影(ying)等；發展(zhan)到晚期(qi)則可(ke)發生不可(ke)挽救(jiu)的(de)(de)視(shi)(shi)力(li)喪失。往(wang)往(wang)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者感覺(jue)(jue)到“視(shi)(shi)力(li)下降、眼前黑影(ying)”時(shi)，就已經(jing)(jing)錯(cuo)過了(le)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)早(zao)期(qi)。因此，糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)眼科篩查(cha)至(zhi)關(guan)重(zhong)要。早(zao)在(zai)2014年，中國(guo)已經(jing)(jing)制定《我國(guo)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)臨床(chuang)診療指南(nan)》，建議2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者在(zai)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)確診的(de)(de)同時(shi)，無論是(shi)否(fou)伴有眼部不適癥(zheng)狀(zhuang)，都要立即去眼科進(jin)行眼底(di)檢(jian)查(cha)，且(qie)每年進(jin)行一次隨訪，發現異(yi)常(chang)及時(shi)診治。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程越(yue)(yue)長(chang)，患(huan)(huan)(huan)(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)性越(yue)(yue)大，而“三高(gao)”（高(gao)血糖(tang)(tang)、高(gao)血壓、高(gao)血脂(zhi)）也會“為虎作(zuo)倀”，增加患(huan)(huan)(huan)(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)風險(xian)。

  糖尿病視網膜病變的進展——可控

糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)呈進行性(xing)發(fa)(fa)展(zhan)，早期(qi)（非(fei)增(zeng)殖期(qi)）只有(you)(you)(you)小(xiao)的動脈瘤或(huo)(huo)小(xiao)片出(chu)血(xue)、滲(shen)出(chu)，可(ke)以(yi)無(wu)任何癥(zheng)狀，進展(zhan)到(dao)晚(wan)期(qi)（增(zeng)殖期(qi)，圖(tu)2）出(chu)現玻璃(li)(li)體積血(xue)、牽拉性(xing)視(shi)網(wang)膜(mo)脫離、新生(sheng)血(xue)管(guan)性(xing)青光(guang)(guang)眼等改(gai)變(bian)時，視(shi)力會嚴重下(xia)降，甚至(zhi)失(shi)明(ming)。對于早期(qi)病(bing)(bing)變(bian)，控制血(xue)糖(tang)(tang)良(liang)好、定期(qi)眼科(ke)檢查至(zhi)關重要(yao)，而血(xue)糖(tang)(tang)控制不佳或(huo)(huo)波動大，血(xue)壓、血(xue)脂水平(ping)高往(wang)往(wang)會加速(su)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)的進展(zhan)。眼底激(ji)光(guang)(guang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)是有(you)(you)(you)效(xiao)控制糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)發(fa)(fa)展(zhan)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方式，可(ke)以(yi)在視(shi)力受(shou)到(dao)影響(xiang)之前進行，有(you)(you)(you)助(zhu)于防止視(shi)力下(xia)降。及時接受(shou)激(ji)光(guang)(guang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、維持血(xue)糖(tang)(tang)平(ping)穩、定期(qi)眼科(ke)隨訪，可(ke)以(yi)極(ji)大程度減少疾(ji)病(bing)(bing)發(fa)(fa)展(zhan)到(dao)晚(wan)期(qi)的比(bi)(bi)例(li)。對于晚(wan)期(qi)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，往(wang)往(wang)需(xu)要(yao)聯合(he)激(ji)光(guang)(guang)、玻璃(li)(li)體注(zhu)射和手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，盡可(ke)能保持有(you)(you)(you)用的生(sheng)活視(shi)力，但(dan)仍(reng)有(you)(you)(you)一定比(bi)(bi)例(li)的晚(wan)期(qi)患者(zhe)視(shi)力無(wu)法(fa)挽(wan)救，最終走向失(shi)明(ming)。因此，糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)可(ke)防、可(ke)控、可(ke)治(zhi)，需(xu)要(yao)早期(qi)發(fa)(fa)現、及時治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、終身隨訪。

圖(tu)2  正常眼底彩色照(zhao)相與增殖期糖尿病視網膜病變眼底彩色照(zhao)相

注：A.正常眼底(di)彩色照相；B.增(zeng)殖期糖尿(niao)病(bing)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)眼底(di)彩色照相，玻璃體積血(xue)遮蔽視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)，僅見視(shi)(shi)盤附近大量異(yi)常血(xue)管(guan)。

糖(tang)尿病可以(yi)在不(bu)知不(bu)覺中“偷”走你的視力(li)，糖(tang)尿病患者需(xu)要眼(yan)科(ke)醫(yi)師來(lai)保駕護航，從診斷糖(tang)尿病那一刻起……