自1983年以來，科學家首次從慢性活(huo)動(dong)性胃炎(yan)患(huan)者的胃粘膜(mo)活(huo)檢組織中將幽(you)門螺桿菌分離成功后，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一(yi)微生物種類。

幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)旋桿(gan)菌(jun)不(bu)但與胃(wei)炎(yan)、消化道(dao)潰瘍相關(guan)，還與淋(lin)巴(ba)增生性胃(wei)淋(lin)巴(ba)瘤有著密切的(de)關(guan)系。然(ran)而(er)，很多(duo)人并不(bu)知道(dao)，幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)感染是一種基于家庭和人群傳播的(de)疾病。那么，幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)如何在(zai)家庭傳播？感染后危害有多(duo)大？需要(yao)不(bu)需要(yao)治療？本文(wen)就(jiu)有關(guan)幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)從專業角(jiao)度，詳解相關(guan)誤區(qu)與真相！

1、什么是幽門螺桿菌？

幽門(men)螺桿菌(jun)是存(cun)在于胃(wei)及(ji)十二指(zhi)腸球部(bu)的(de)一種螺旋狀(zhuang)細菌(jun)，該細菌(jun)為革蘭氏陰性菌(jun)，長(chang)期穩定(ding)地(di)定(ding)居于胃(wei)竇部(bu)，具有尿(niao)素(su)酶，能分(fen)解尿(niao)素(su)產生氨，并能分(fen)泌細胞毒素(su)，引起炎癥及(ji)免疫反應。目(mu)前(qian)，科(ke)學家認為它(ta)是造成腸型胃(wei)癌(ai)最(zui)重要的(de)、也是可以(yi)控制的(de)因素(su)。

目前(qian)我國Hp感染率約50%，是目前(qian)最明確的胃(wei)癌發生危險因素。

2、傳播途徑有哪些？

國內(nei)外(wai)多項研究(jiu)提示(shi)，幽(you)門螺桿(gan)菌(jun)主要通過(guo)口(kou)-口(kou)、糞(fen)-口(kou)和水源途徑傳播，家庭內(nei)傳播是其感染的主要方式之一。研究(jiu)顯示(shi)，幽(you)門螺桿(gan)菌(jun)存在(zai)明顯的家庭聚集現象。

家庭成員之間常見的感染(ran)途徑包括共用(yong)餐(can)具、共用(yong)食(shi)(shi)(shi)物、咀(ju)嚼食(shi)(shi)(shi)物喂食(shi)(shi)(shi)、親吻、不(bu)良的衛(wei)生習慣等。

3、感染后沒有癥狀，可以不治療嗎？

目前已知所有的(de)幽門螺桿菌(jun)感染(ran)者均會出現(xian)組織學上的(de)胃炎，不同(tong)患者感染(ran)幽門螺桿菌(jun)的(de)臨床(chuang)表現(xian)差異也較大。部分(fen)幽門螺桿菌(jun)感染(ran)者無任何癥狀(zhuang)和體(ti)征，僅(jin)在健康體(ti)檢(jian)時才被發(fa)現(xian)。感染(ran)后可能出現(xian)的(de)癥狀(zhuang)：

1）主要癥狀是反酸、燒心以(yi)及胃痛(tong)、口(kou)臭；

2）引起慢性胃(wei)炎，主(zhu)要臨床表現包括上腹部不適、隱痛，有時發生噯氣(qi)、反(fan)酸、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)；

3）可能引(yin)起(qi)胃黏膜損害，臨床(chuang)疾病的發(fa)生呈現(xian)多(duo)樣性，患者多(duo)出現(xian)反(fan)酸、噯(ai)氣(qi)、飽(bao)脹感等；

對于(yu)一(yi)般人(ren)群來(lai)說(shuo)，如(ru)(ru)果沒有癥(zheng)狀(zhuang)，根(gen)據個(ge)人(ren)意愿(yuan)，也(ye)(ye)可以(yi)(yi)選擇暫時不予治(zhi)療。但(dan)是(shi)對于(yu)一(yi)些高危人(ren)群來(lai)說(shuo)，即便沒有任何癥(zheng)狀(zhuang)，也(ye)(ye)要(yao)治(zhi)療，比(bi)如(ru)(ru)萎(wei)縮性胃炎(yan)、胃癌家族(zu)史、不良(liang)生活習慣(guan)如(ru)(ru)酗(xu)酒(jiu)、抽(chou)煙，以(yi)(yi)及長期服用非甾體藥物者等(deng)。

同時，對家(jia)庭中所(suo)有的成(cheng)年幽門螺桿菌(jun)感染者，應當遵循我國《第(di)五次全國幽門螺桿菌(jun)感染處(chu)理共識報 告》給予根(gen)除治療，除非有抗衡因素。

對(dui)家(jia)庭中的(de)兒童幽門(men)螺桿菌感染者，需(xu)根據(ju)風險獲益評估和相關疾病(bing)狀(zhuang)態進行管理。

1）對有消化性潰(kui)瘍(yang)、胃(wei)MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患兒必須(xu)進行幽門螺桿菌根除治療(liao)；

2）對有慢(man)性胃(wei)炎、胃(wei)癌家族史、不明原(yuan)因的難治(zhi)性缺鐵性貧血、計劃長(chang)期服用NSAID（包括(kuo)低劑量阿司匹(pi)林）、 監護(hu)人或年長(chang)（年齡為12 ～ 14歲）兒童自己強烈要 求治(zhi)療(liao)(liao)的幽門螺桿菌感染患兒可給(gei)予根除(chu)治(zhi)療(liao)(liao)。

4、檢測方法有哪些？

侵入式檢查(cha)：胃鏡除了可以看到(dao)胃部(bu)的(de)(de)情況，還可以“順手”取(qu)一(yi)些組織做(zuo)(zuo)活檢，在(zai)做(zuo)(zuo)活檢時可以對幽(you)門螺桿菌進(jin)行檢測。如(ru)幽(you)門螺桿菌呈陽性，還可加做(zuo)(zuo)一(yi)個細菌培(pei)養和(he)藥物敏感(gan)試(shi)驗，對后續的(de)(de)藥物治療有幫助。

非侵入(ru)式檢(jian)查(cha)：包括尿(niao)素呼氣試驗、血清抗體檢(jian)測(ce)(ce)(ce)和(he)糞(fen)便(bian)抗原檢(jian)測(ce)(ce)(ce)，是目前(qian)臨床常用(yong)的檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa)，適用(yong)于家庭(ting)成(cheng)員的幽門螺(luo)桿(gan)菌檢(jian)測(ce)(ce)(ce)，被國內外多部幽門螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)處(chu)理共識推薦，但以(yi)上方(fang)法(fa)各有特點和(he)使用(yong)限制，需根據其(qi)特點和(he)優(you)勢選用(yong)。

5、治療方式有哪些？

我國(guo)《第五次全(quan)(quan)國(guo)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran) 處理共識報告》提出的治療(liao)方(fang)案(an)(an)適用于家(jia)庭(ting)成員幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的根除(chu)(chu)(chu)。推(tui)(tui)薦含鉍劑(ji)的四聯(lian)方(fang)案(an)(an)（PPI＋鉍劑(ji)＋ 2種抗生素(su)）作為(wei)主(zhu)要的根除(chu)(chu)(chu)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的經驗(yan)性治療(liao)方(fang)案(an)(an)，療(liao)程為(wei)10或14天，這(zhe)些方(fang)案(an)(an)目前在(zai)臨床(chuang)上被廣泛(fan)使用。由于鉍劑(ji)不存(cun)在(zai)耐藥性，短期(qi)應(ying)(ying)用安全(quan)(quan)性高，除(chu)(chu)(chu)非(fei)有鉍劑(ji)禁忌，我國(guo)根除(chu)(chu)(chu)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的經驗(yan)治療(liao)方(fang)案(an)(an)推(tui)(tui)薦盡(jin)可能應(ying)(ying)用鉍劑(ji)四聯(lian)方(fang)案(an)(an)。

1）一線(xian)(xian)方案：適用(yong)于克拉(la)霉(mei)素耐(nai)(nai) 藥(yao)率較低(<20％)地(di)區，方案為(wei)：PPI+克拉(la)霉(mei)素+ 阿莫西(xi)林，療(liao)(liao)程(cheng)10或(huo)14 d；若青霉(mei)素過敏，則換(huan)用(yong)甲硝(xiao)唑(zuo)或(huo)替硝(xiao)唑(zuo)。克拉(la)霉(mei)素耐(nai)(nai)藥(yao)率較高(>20％)的(de) 地(di)區，含鉍劑(ji)的(de)三聯療(liao)(liao)法(fa)(阿莫西(xi)林+甲硝(xiao)唑(zuo)+膠 體次枸櫞酸(suan)鉍劑(ji))以及序貫療(liao)(liao)法(fa)(PPI+阿莫西(xi)林 5 d，PH+克拉(la)霉(mei)素+甲硝(xiao)唑(zuo)5 d)可作(zuo)為(wei)一線(xian)(xian)療(liao)(liao) 法(fa)’引。

2）二線(xian)方(fang)案(an)：用于(yu)一(yi)線(xian)方(fang)案(an)失敗者，PPI+阿 莫(mo)西林+甲硝(xiao)唑(或替硝(xiao)唑)+膠體次枸(gou)櫞酸(suan)鉍劑 或伴(ban)同療法(PPI+克(ke)拉霉素+阿莫(mo)西林+甲硝(xiao)唑)，療程10或14 d。

6、是否有疫苗可接種？

有關(guan)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌疫(yi)苗的(de)開發(fa)，多年來國內外(wai)已經 有過不少嘗試 ，但由于其(qi)抗(kang)原制備和(he)機(ji)體反應 的(de)復雜性，目前(qian)仍處于實驗室和(he)臨床(chuang)研發(fa)階段，短期 內尚無法應用于臨床(chuang)。因此，國內外(wai)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)的(de)防控(kong)現階段仍需使(shi)用抗(kang)生素(su)控(kong)制感染(ran)和(he)預防復 發(fa)。在尚無有效的(de)疫(yi)苗可用之前(qian)，預防家庭中新生的(de)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)和(he)根除家庭成員已存在的(de)感染(ran)同等重(zhong)要，兩(liang)者(zhe)均是(shi)較為(wei)有效的(de)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)防控(kong)策(ce)略。

7、治好了，容易復發嗎？

據數(shu)據顯示，幽(you)門螺桿(gan)菌在幼年時期，甚至(zhi)是嬰兒時期，相對來說成年人(ren)不是易感(gan)人(ren)群。我(wo)國(guo)幽(you)門螺桿(gan)菌感(gan)染的(de)年復發(fa)率為2.2%。所(suo)謂的(de)復發(fa)，很大一部分(fen)是上次(ci)根本沒(mei)有(you)根除成功。

1）了(le)解患兒以前(qian)治療時用藥的(de)依從性，判(pan)斷(duan)治療失敗的(de)原(yuan)因；

2）有條(tiao)(tiao)件者根據藥敏試驗結(jie)果選擇有效抗生 素(su)，無條(tiao)(tiao)件者用分子檢測方法(如原位免疫熒(ying)光雜 交)檢測克(ke)拉霉素(su)的(de)耐藥性帕；

3）無(wu)條件行藥(yao)(yao)敏試驗，再次治(zhi)(zhi)療(liao)時應盡(jin)量避 免重復使(shi)用(yong)初次治(zhi)(zhi)療(liao)時的(de)抗生素或(huo)加用(yong)鉍劑，對青 霉素過(guo)敏的(de)患兒(er)(er)可供選擇(ze)的(de)藥(yao)(yao)物有限，能否選用(yong)氟 喹諾(nuo)酮(tong)類等藥(yao)(yao)物，需根據(ju)兒(er)(er)童的(de)年(nian)齡來考(kao)慮使(shi)用(yong)；

4）延(yan)長(chang)治療時問或加大藥物(wu)劑量(liang)¨’61(建議(yi)不 超過藥物(wu)說(shuo)明書用量(liang))；

5）抑酸劑在根除(chu)治療(liao)中起重(zhong)要作用，但PPI 代謝的(de)CYP2C19基因多態性會影響(xiang)根除(chu)效(xiao)果。因 此，可(ke)選擇作用穩定、療(liao)效(xiao)高、受(shou)CYP2C19基因多態 性影響(xiang)較小的(de)PPI，如埃(ai)索美拉唑(zuo)，可(ke)提高根除(chu)率；

6）對多次治療(liao)失(shi)敗(bai)者，可考慮停藥3個月或 半年，使細菌(jun)恢(hui)復(fu)一定的(de)負荷量(liang)，以便提高下(xia)一次治 療(liao)時(shi)Hp的(de)根除率。

7）根除(chu)治療失敗，但癥狀緩解者(zhe)，可暫(zan)緩再次(ci)根除(chu)治療。

8、如何預防？

對于普(pu)通人群來說，最(zui)重要(yao)的(de)依舊是(shi)日(ri)常(chang)預防。眾所周知(zhi)，幽門螺(luo)桿(gan)菌(jun)具有傳染性，可(ke)能主要(yao)通過(guo)口(kou)-口(kou)或糞-口(kou)途徑進(jin)行傳播。生活(huo)在擁(yong)擠的(de)環境(jing)中(zhong)、不注意衛(wei)生或生活(huo)中(zhong)沒有可(ke)靠的(de)干(gan)凈水(shui)源，都是(shi)日(ri)常(chang)生活(huo)中(zhong)導(dao)致幽門螺(luo)桿(gan)菌(jun)感染的(de)危險因素。

因此以(yi)下幾(ji)點措施需要努力遵守：

1）跟(gen)家人分(fen)餐或用(yong)公筷、公勺盛飯夾菜，不要(yao)相互夾菜。

2）禁止(zhi)用嘴喂孩子食物，情侶間親熱前，要充分(fen)清潔(jie)口腔(qiang)。

3）飯前便后洗(xi)手，蔬菜、瓜果(guo)要(yao)洗(xi)凈或削皮(pi)。

4）不(bu)吃刺激(ji)性(xing)食物，不(bu)喝生(sheng)冷水，不(bu)吃太燙(tang)的東西。

5）餐具要定期煮沸消毒20分鐘。

尤(you)其是(shi)使用公(gong)筷這一(yi)(yi)點，目前來看在大(da)多(duo)數家庭或餐館(guan)里未能得到有效普及。從科學上來看，人體呼(hu)吸(xi)道的唾液、飛(fei)沫等是(shi)許多(duo)傳染(ran)病的主要(yao)傳播途徑(jing)。而(er)對幽門螺桿菌(jun)感(gan)染(ran)以及其他(ta)病菌(jun)和傳染(ran)病而(er)言，公(gong)筷公(gong)勺是(shi)一(yi)(yi)道有效的屏(ping)障。包括在當前的新(xin)冠大(da)流行中(zhong)，遵守這一(yi)(yi)原則至(zhi)關重要(yao)。

參考資料

1.佚(yi)名. 兒(er)童幽門螺桿菌感染診治(zhi)專家共(gong)識[J]. 中華兒(er)科雜志， 2015， 53(007)：496-498.

2.國(guo)(guo)(guo)家消(xiao)化(hua)系(xi)疾病臨床醫學研(yan)究中(zhong)心(上海(hai))， 國(guo)(guo)(guo)家消(xiao)化(hua)道早癌防治中(zhong)心聯盟， 中(zhong)華醫學會消(xiao)化(hua)病學分會幽(you)(you)門螺桿(gan)菌和消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)瘍學組，等. 中(zhong)國(guo)(guo)(guo)居民家庭(ting)幽(you)(you)門螺桿(gan)菌感染(ran)的(de)防控和管(guan)理專(zhuan)家共(gong)識(2021年)[J]. 中(zhong)華消(xiao)化(hua)雜志， 2021， 41(04)：221-233.

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