關于幽門螺桿菌的最全科普,一篇終結你所有疑問!
自1983年以來,科學家首次從慢性活(huo)動(dong)性胃炎(yan)患(huan)者的胃粘膜(mo)活(huo)檢組織中將幽(you)門螺桿菌分離成功后,是目前所知能夠在人胃中生存的唯一(yi)微生物種類。

幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)旋桿(gan)菌(jun)不(bu)但與胃(wei)炎(yan)、消化道(dao)潰瘍相關(guan),還與淋(lin)巴(ba)增生性胃(wei)淋(lin)巴(ba)瘤有著密切的(de)關(guan)系。然(ran)而(er),很多(duo)人并不(bu)知道(dao),幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)感染是一種基于家庭和人群傳播的(de)疾病。那么,幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)如何在(zai)家庭傳播?感染后危害有多(duo)大?需要(yao)不(bu)需要(yao)治療?本文(wen)就(jiu)有關(guan)幽(you)(you)(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)從專業角(jiao)度,詳解相關(guan)誤區(qu)與真相!
1、什么是幽門螺桿菌?
幽門(men)螺桿菌(jun)是存(cun)在于胃(wei)及(ji)十二指(zhi)腸球部(bu)的(de)一種螺旋狀(zhuang)細菌(jun),該細菌(jun)為革蘭氏陰性菌(jun),長(chang)期穩定(ding)地(di)定(ding)居于胃(wei)竇部(bu),具有尿(niao)素(su)酶,能分(fen)解尿(niao)素(su)產生氨,并能分(fen)泌細胞毒素(su),引起炎癥及(ji)免疫反應。目(mu)前(qian),科(ke)學家認為它(ta)是造成腸型胃(wei)癌(ai)最(zui)重要的(de)、也是可以(yi)控制的(de)因素(su)。
目前(qian)我國Hp感染率約50%,是目前(qian)最明確的胃(wei)癌發生危險因素。
2、傳播途徑有哪些?
國內(nei)外(wai)多項研究(jiu)提示(shi),幽(you)門螺桿(gan)菌(jun)主要通過(guo)口(kou)-口(kou)、糞(fen)-口(kou)和水源途徑傳播,家庭內(nei)傳播是其感染的主要方式之一。研究(jiu)顯示(shi),幽(you)門螺桿(gan)菌(jun)存在(zai)明顯的家庭聚集現象。
家庭成員之間常見的感染(ran)途徑包括共用(yong)餐(can)具、共用(yong)食(shi)(shi)(shi)物、咀(ju)嚼食(shi)(shi)(shi)物喂食(shi)(shi)(shi)、親吻、不(bu)良的衛(wei)生習慣等。
3、感染后沒有癥狀,可以不治療嗎?
目前已知所有的(de)幽門螺桿菌(jun)感染(ran)者均會出現(xian)組織學上的(de)胃炎,不同(tong)患者感染(ran)幽門螺桿菌(jun)的(de)臨床(chuang)表現(xian)差異也較大。部分(fen)幽門螺桿菌(jun)感染(ran)者無任何癥狀(zhuang)和體(ti)征,僅(jin)在健康體(ti)檢(jian)時才被發(fa)現(xian)。感染(ran)后可能出現(xian)的(de)癥狀(zhuang):
1)主要癥狀是反酸、燒心以(yi)及胃痛(tong)、口(kou)臭;
2)引起慢性胃(wei)炎,主(zhu)要臨床表現包括上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣(qi)、反(fan)酸、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu);
3)可能引(yin)起(qi)胃黏膜損害,臨床(chuang)疾病的發(fa)生呈現(xian)多(duo)樣性,患者多(duo)出現(xian)反(fan)酸、噯(ai)氣(qi)、飽(bao)脹感等;
對于(yu)一(yi)般人(ren)群來(lai)說(shuo),如(ru)(ru)果沒有癥(zheng)狀(zhuang),根(gen)據個(ge)人(ren)意愿(yuan),也(ye)(ye)可以(yi)(yi)選擇暫時不予治(zhi)療。但(dan)是(shi)對于(yu)一(yi)些高危人(ren)群來(lai)說(shuo),即便沒有任何癥(zheng)狀(zhuang),也(ye)(ye)要(yao)治(zhi)療,比(bi)如(ru)(ru)萎(wei)縮性胃炎(yan)、胃癌家族(zu)史、不良(liang)生活習慣(guan)如(ru)(ru)酗(xu)酒(jiu)、抽(chou)煙,以(yi)(yi)及長期服用非甾體藥物者等(deng)。
同時,對家(jia)庭中所(suo)有的成(cheng)年幽門螺桿菌(jun)感染者,應當遵循我國《第(di)五次全國幽門螺桿菌(jun)感染處(chu)理共識報 告》給予根(gen)除治療,除非有抗衡因素。
對(dui)家(jia)庭中的(de)兒童幽門(men)螺桿菌感染者,需(xu)根據(ju)風險獲益評估和相關疾病(bing)狀(zhuang)態進行管理。
1)對有消化性潰(kui)瘍(yang)、胃(wei)MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患兒必須(xu)進行幽門螺桿菌根除治療(liao);
2)對有慢(man)性胃(wei)炎、胃(wei)癌家族史、不明原(yuan)因的難治(zhi)性缺鐵性貧血、計劃長(chang)期服用NSAID(包括(kuo)低劑量阿司匹(pi)林)、 監護(hu)人或年長(chang)(年齡為12 ~ 14歲)兒童自己強烈要 求治(zhi)療(liao)(liao)的幽門螺桿菌感染患兒可給(gei)予根除(chu)治(zhi)療(liao)(liao)。
4、檢測方法有哪些?
侵入式檢查(cha):胃鏡除了可以看到(dao)胃部(bu)的(de)(de)情況,還可以“順手”取(qu)一(yi)些組織做(zuo)(zuo)活檢,在(zai)做(zuo)(zuo)活檢時可以對幽(you)門螺桿菌進(jin)行檢測。如(ru)幽(you)門螺桿菌呈陽性,還可加做(zuo)(zuo)一(yi)個細菌培(pei)養和(he)藥物敏感(gan)試(shi)驗,對后續的(de)(de)藥物治療有幫助。
非侵入(ru)式檢(jian)查(cha):包括尿(niao)素呼氣試驗、血清抗體檢(jian)測(ce)(ce)(ce)和(he)糞(fen)便(bian)抗原檢(jian)測(ce)(ce)(ce),是目前(qian)臨床常用(yong)的檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa),適用(yong)于家庭(ting)成(cheng)員的幽門螺(luo)桿(gan)菌檢(jian)測(ce)(ce)(ce),被國內外多部幽門螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)處(chu)理共識推薦,但以(yi)上方(fang)法(fa)各有特點和(he)使用(yong)限制,需根據其(qi)特點和(he)優(you)勢選用(yong)。
5、治療方式有哪些?
我國(guo)《第五次全(quan)(quan)國(guo)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran) 處理共識報告》提出的治療(liao)方(fang)案(an)(an)適用于家(jia)庭(ting)成員幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的根除(chu)(chu)(chu)。推(tui)(tui)薦含鉍劑(ji)的四聯(lian)方(fang)案(an)(an)(PPI+鉍劑(ji)+ 2種抗生素(su))作為(wei)主(zhu)要的根除(chu)(chu)(chu)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的經驗(yan)性治療(liao)方(fang)案(an)(an),療(liao)程為(wei)10或14天,這(zhe)些方(fang)案(an)(an)目前在(zai)臨床(chuang)上被廣泛(fan)使用。由于鉍劑(ji)不存(cun)在(zai)耐藥性,短期(qi)應(ying)(ying)用安全(quan)(quan)性高,除(chu)(chu)(chu)非(fei)有鉍劑(ji)禁忌,我國(guo)根除(chu)(chu)(chu)幽(you)門(men)螺(luo)桿(gan)菌的經驗(yan)治療(liao)方(fang)案(an)(an)推(tui)(tui)薦盡(jin)可能應(ying)(ying)用鉍劑(ji)四聯(lian)方(fang)案(an)(an)。
1)一線(xian)(xian)方案:適用(yong)于克拉(la)霉(mei)素耐(nai)(nai) 藥(yao)率較低(<20%)地(di)區,方案為(wei):PPI+克拉(la)霉(mei)素+ 阿莫西(xi)林,療(liao)(liao)程(cheng)10或(huo)14 d;若青霉(mei)素過敏,則換(huan)用(yong)甲硝(xiao)唑(zuo)或(huo)替硝(xiao)唑(zuo)。克拉(la)霉(mei)素耐(nai)(nai)藥(yao)率較高(>20%)的(de) 地(di)區,含鉍劑(ji)的(de)三聯療(liao)(liao)法(fa)(阿莫西(xi)林+甲硝(xiao)唑(zuo)+膠 體次枸櫞酸(suan)鉍劑(ji))以及序貫療(liao)(liao)法(fa)(PPI+阿莫西(xi)林 5 d,PH+克拉(la)霉(mei)素+甲硝(xiao)唑(zuo)5 d)可作(zuo)為(wei)一線(xian)(xian)療(liao)(liao) 法(fa)’引。
2)二線(xian)方(fang)案(an):用于(yu)一(yi)線(xian)方(fang)案(an)失敗者,PPI+阿 莫(mo)西林+甲硝(xiao)唑(或替硝(xiao)唑)+膠體次枸(gou)櫞酸(suan)鉍劑 或伴(ban)同療法(PPI+克(ke)拉霉素+阿莫(mo)西林+甲硝(xiao)唑),療程10或14 d。
6、是否有疫苗可接種?
有關(guan)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌疫(yi)苗的(de)開發(fa),多年來國內外(wai)已經 有過不少嘗試 ,但由于其(qi)抗(kang)原制備和(he)機(ji)體反應 的(de)復雜性,目前(qian)仍處于實驗室和(he)臨床(chuang)研發(fa)階段,短期 內尚無法應用于臨床(chuang)。因此,國內外(wai)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)的(de)防控(kong)現階段仍需使(shi)用抗(kang)生素(su)控(kong)制感染(ran)和(he)預防復 發(fa)。在尚無有效的(de)疫(yi)苗可用之前(qian),預防家庭中新生的(de)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)和(he)根除家庭成員已存在的(de)感染(ran)同等重(zhong)要,兩(liang)者(zhe)均是(shi)較為(wei)有效的(de)幽門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)防控(kong)策(ce)略。
7、治好了,容易復發嗎?
據數(shu)據顯示,幽(you)門螺桿(gan)菌在幼年時期,甚至(zhi)是嬰兒時期,相對來說成年人(ren)不是易感(gan)人(ren)群。我(wo)國(guo)幽(you)門螺桿(gan)菌感(gan)染的(de)年復發(fa)率為2.2%。所(suo)謂的(de)復發(fa),很大一部分(fen)是上次(ci)根本沒(mei)有(you)根除成功。
1)了(le)解患兒以前(qian)治療時用藥的(de)依從性,判(pan)斷(duan)治療失敗的(de)原(yuan)因;
2)有條(tiao)(tiao)件者根據藥敏試驗結(jie)果選擇有效抗生 素(su),無條(tiao)(tiao)件者用分子檢測方法(如原位免疫熒(ying)光雜 交)檢測克(ke)拉霉素(su)的(de)耐藥性帕;
3)無(wu)條件行藥(yao)(yao)敏試驗,再次治(zhi)(zhi)療(liao)時應盡(jin)量避 免重復使(shi)用(yong)初次治(zhi)(zhi)療(liao)時的(de)抗生素或(huo)加用(yong)鉍劑,對青 霉素過(guo)敏的(de)患兒(er)(er)可供選擇(ze)的(de)藥(yao)(yao)物有限,能否選用(yong)氟 喹諾(nuo)酮(tong)類等藥(yao)(yao)物,需根據(ju)兒(er)(er)童的(de)年(nian)齡來考(kao)慮使(shi)用(yong);
4)延(yan)長(chang)治療時問或加大藥物(wu)劑量(liang)¨’61(建議(yi)不 超過藥物(wu)說(shuo)明書用量(liang));
5)抑酸劑在根除(chu)治療(liao)中起重(zhong)要作用,但PPI 代謝的(de)CYP2C19基因多態性會影響(xiang)根除(chu)效(xiao)果。因 此,可(ke)選擇作用穩定、療(liao)效(xiao)高、受(shou)CYP2C19基因多態 性影響(xiang)較小的(de)PPI,如埃(ai)索美拉唑(zuo),可(ke)提高根除(chu)率;
6)對多次治療(liao)失(shi)敗(bai)者,可考慮停藥3個月或 半年,使細菌(jun)恢(hui)復(fu)一定的(de)負荷量(liang),以便提高下(xia)一次治 療(liao)時(shi)Hp的(de)根除率。
7)根除(chu)治療失敗,但癥狀緩解者(zhe),可暫(zan)緩再次(ci)根除(chu)治療。
8、如何預防?
對于普(pu)通人群來說,最(zui)重要(yao)的(de)依舊是(shi)日(ri)常(chang)預防。眾所周知(zhi),幽門螺(luo)桿(gan)菌(jun)具有傳染性,可(ke)能主要(yao)通過(guo)口(kou)-口(kou)或糞-口(kou)途徑進(jin)行傳播。生活(huo)在擁(yong)擠的(de)環境(jing)中(zhong)、不注意衛(wei)生或生活(huo)中(zhong)沒有可(ke)靠的(de)干(gan)凈水(shui)源,都是(shi)日(ri)常(chang)生活(huo)中(zhong)導(dao)致幽門螺(luo)桿(gan)菌(jun)感染的(de)危險因素。
因此以(yi)下幾(ji)點措施需要努力遵守:
1)跟(gen)家人分(fen)餐或用(yong)公筷、公勺盛飯夾菜,不要(yao)相互夾菜。
2)禁止(zhi)用嘴喂孩子食物,情侶間親熱前,要充分(fen)清潔(jie)口腔(qiang)。
3)飯前便后洗(xi)手,蔬菜、瓜果(guo)要(yao)洗(xi)凈或削皮(pi)。
4)不(bu)吃刺激(ji)性(xing)食物,不(bu)喝生(sheng)冷水,不(bu)吃太燙(tang)的東西。
5)餐具要定期煮沸消毒20分鐘。
尤(you)其是(shi)使用公(gong)筷這一(yi)(yi)點,目前來看在大(da)多(duo)數家庭或餐館(guan)里未能得到有效普及。從科學上來看,人體呼(hu)吸(xi)道的唾液、飛(fei)沫等是(shi)許多(duo)傳染(ran)病的主要(yao)傳播途徑(jing)。而(er)對幽門螺桿菌(jun)感(gan)染(ran)以及其他(ta)病菌(jun)和傳染(ran)病而(er)言,公(gong)筷公(gong)勺是(shi)一(yi)(yi)道有效的屏(ping)障。包括在當前的新(xin)冠大(da)流行中(zhong),遵守這一(yi)(yi)原則至(zhi)關重要(yao)。
參考資料
1.佚(yi)名. 兒(er)童幽門螺桿菌感染診治(zhi)專家共(gong)識[J]. 中華兒(er)科雜志, 2015, 53(007):496-498.
2.國(guo)(guo)(guo)家消(xiao)化(hua)系(xi)疾病臨床醫學研(yan)究中(zhong)心(上海(hai)), 國(guo)(guo)(guo)家消(xiao)化(hua)道早癌防治中(zhong)心聯盟, 中(zhong)華醫學會消(xiao)化(hua)病學分會幽(you)(you)門螺桿(gan)菌和消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)瘍學組,等. 中(zhong)國(guo)(guo)(guo)居民家庭(ting)幽(you)(you)門螺桿(gan)菌感染(ran)的(de)防控和管(guan)理專(zhuan)家共(gong)識(2021年)[J]. 中(zhong)華消(xiao)化(hua)雜志, 2021, 41(04):221-233.
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