天津醫保局發布《關于加快推行糖尿病門診特定疾病健康主管責任制有關工作的通知》

2022年11月28日，天津(jin)醫保(bao)局(ju)發(fa)布《關于加(jia)快推行(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)門診(zhen)特定疾(ji)病(bing)(bing)健(jian)康(kang)主管責任(ren)制有關工(gong)作的(de)(de)通知》，以(yi)加(jia)快推進(jin)定點醫療機(ji)構從以(yi)治病(bing)(bing)為(wei)中(zhong)心向以(yi)人民健(jian)康(kang)為(wei)中(zhong)心的(de)(de)轉(zhuan)變，全面提升對糖(tang)尿病(bing)(bing)門特患者的(de)(de)健(jian)康(kang)管理水平。

一、加快將糖尿(niao)病門特患者納入(ru)健康管理范圍

糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)患(huan)者(zhe)(zhe)按規定(ding)(ding)可(ke)自主(zhu)選(xuan)定(ding)(ding)一家健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)(gou)，暫未(wei)(wei)自行選(xuan)定(ding)(ding)健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)患(huan)者(zhe)(zhe)，由(you)其選(xuan)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)定(ding)(ding)點就醫(yi)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)或其家庭(ting)醫(yi)生(sheng)簽約機(ji)(ji)構(gou)(gou)暫作(zuo)為(wei)健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)(gou)。其中，糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)患(huan)者(zhe)(zhe)選(xuan)定(ding)(ding)多家定(ding)(ding)點就醫(yi)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)(de)，按以下優(you)(you)先級(ji)(ji)暫定(ding)(ding)其健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)(gou)：前(qian)期已開(kai)展(zhan)健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)并上(shang)傳健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)數(shu)據(ju)(ju)的(de)(de)(de)機(ji)(ji)構(gou)(gou)優(you)(you)先，其次(ci)為(wei)已開(kai)展(zhan)健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)暫未(wei)(wei)上(shang)傳健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)數(shu)據(ju)(ju)的(de)(de)(de)機(ji)(ji)構(gou)(gou)，同(tong)等(deng)條件下依機(ji)(ji)構(gou)(gou)接診糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)患(huan)者(zhe)(zhe)納(na)入健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)比例由(you)高到(dao)低(di)考慮(lv)(lv)優(you)(you)先級(ji)(ji)；再次(ci)為(wei)前(qian)期未(wei)(wei)開(kai)展(zhan)健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)機(ji)(ji)構(gou)(gou)，同(tong)等(deng)條件下依糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)門特(te)(te)(te)患(huan)者(zhe)(zhe)就診次(ci)數(shu)由(you)高到(dao)低(di)考慮(lv)(lv)優(you)(you)先級(ji)(ji)。

定點醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)無意(yi)愿開(kai)展(zhan)糖尿病門(men)特(te)(te)健(jian)康管理，或暫(zan)不具備開(kai)展(zhan)條件的(de)(de)(de)(de)，可向醫(yi)保經辦機(ji)(ji)構(gou)提出暫(zan)不作(zuo)為健(jian)康主(zhu)(zhu)管機(ji)(ji)構(gou)，醫(yi)保經辦機(ji)(ji)構(gou)按照上(shang)述優先級規(gui)則順位確定糖尿病門(men)特(te)(te)患者的(de)(de)(de)(de)健(jian)康主(zhu)(zhu)管機(ji)(ji)構(gou)。糖尿病門(men)特(te)(te)患者選(xuan)定的(de)(de)(de)(de)定點就醫(yi)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)均提出暫(zan)不作(zuo)為健(jian)康主(zhu)(zhu)管機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)，由其家庭醫(yi)生簽約機(ji)(ji)構(gou)暫(zan)作(zuo)為健(jian)康主(zhu)(zhu)管機(ji)(ji)構(gou)。

二、做好(hao)糖(tang)尿(niao)病門特從(cong)就醫管理向健康管理的過渡

健康主(zhu)管機構應在2022年12月1日前，及時將其(qi)暫作為(wei)健康主(zhu)管機構以及糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)項目支(zhi)(zhi)付范(fan)圍(wei)調(diao)整等有關情(qing)況，告知糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)患(huan)者。健康主(zhu)管機構應按(an)規定(ding)做好對糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)患(huan)者的健康管理(li)、病情(qing)監測和診療用(yong)(yong)藥(yao)(yao)及轉診服務，根據糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)患(huan)者病情(qing)實際情(qing)況，從我(wo)市基(ji)本醫保支(zhi)(zhi)付范(fan)圍(wei)內選擇適宜醫藥(yao)(yao)項目，制定(ding)糖(tang)尿病及并(bing)發癥的規范(fan)化診療用(yong)(yong)藥(yao)(yao)方案，所發生的醫療費用(yong)(yong)，醫保按(an)照糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)待遇標準予(yu)以支(zhi)(zhi)付，不(bu)受我(wo)市糖(tang)尿病門(men)(men)(men)(men)特(te)項目支(zhi)(zhi)付范(fan)圍(wei)限定(ding)。

設立糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)從就(jiu)醫(yi)管理全面轉為健(jian)(jian)(jian)康管理的(de)過(guo)(guo)渡期，過(guo)(guo)渡期自2022年(nian)12月1日至(zhi)2023年(nian)3月31日。過(guo)(guo)渡期內，健(jian)(jian)(jian)康主管機(ji)構(gou)履行(xing)對糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)患者的(de)書(shu)面告知義務，明確健(jian)(jian)(jian)康主管責任制的(de)有關政策和健(jian)(jian)(jian)康管理服務的(de)有關內容，將原來的(de)定(ding)(ding)點就(jiu)醫(yi)模(mo)式轉化為健(jian)(jian)(jian)康主管模(mo)式。履行(xing)書(shu)面告知義務前，糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)患者在過(guo)(guo)渡期內，可繼續到選定(ding)(ding)的(de)定(ding)(ding)點就(jiu)醫(yi)醫(yi)療機(ji)構(gou)就(jiu)診，所發生的(de)糖(tang)尿(niao)病診療用藥費用，嚴(yan)格按照我市糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)項目支付范(fan)圍報銷，并納入健(jian)(jian)(jian)康主管機(ji)構(gou)糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)按人頭總額付費核算范(fan)圍。糖(tang)尿(niao)病門特(te)(te)(te)(te)患者也可自主選擇變(bian)更健(jian)(jian)(jian)康主管機(ji)構(gou)。

三(san)、做(zuo)好糖尿(niao)病門特健康(kang)管理的(de)數據(ju)采集和信息共享

健(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)構(gou)及(ji)其協(xie)作醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)要(yao)加快完善信息系統支(zhi)持，在(zai)規(gui)范(fan)化開展醫(yi)療(liao)(liao)健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)的同時，規(gui)范(fan)填寫(xie)健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)數(shu)(shu)據(ju)并向醫(yi)保(bao)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)報(bao)送(song)，做(zuo)好(hao)數(shu)(shu)據(ju)質量控制，確保(bao)數(shu)(shu)據(ju)報(bao)送(song)及(ji)時性。醫(yi)保(bao)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)對健(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)構(gou)及(ji)其協(xie)作醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)填報(bao)數(shu)(shu)據(ju)情況進行監測，指導(dao)推動健(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)構(gou)提高數(shu)(shu)據(ju)質量和報(bao)送(song)時效性。

在(zai)(zai)此基礎(chu)上，加快實(shi)現糖(tang)尿(niao)病門特健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理數(shu)據(ju)在(zai)(zai)健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)及(ji)其協作(zuo)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)間(jian)的實(shi)時共享，促進健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)及(ji)其協作(zuo)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)加強業務(wu)協同(tong)，共同(tong)做好對(dui)糖(tang)尿(niao)病門特患者(zhe)的醫(yi)療健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理。醫(yi)保經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)在(zai)(zai)醫(yi)保服務(wu)協議中與健(jian)(jian)(jian)康(kang)主(zhu)管(guan)機(ji)(ji)構(gou)明確約定健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理過(guo)程和結(jie)果以及(ji)患者(zhe)滿意度等考核指標項(xiang)，落實(shi)以醫(yi)療健(jian)(jian)(jian)康(kang)管(guan)理結(jie)果為導(dao)向的激勵約束機(ji)(ji)制。

四、做(zuo)好糖尿病門特健康管理的組織推(tui)動和宣傳(chuan)引導(dao)

（一）加強組織(zhi)推動(dong)。全面推行(xing)糖尿病門(men)(men)特健康(kang)主(zhu)管(guan)責任(ren)制，是我市(shi)堅持以(yi)人(ren)民健康(kang)為中(zhong)心(xin)，充分(fen)發揮(hui)醫(yi)保對醫(yi)藥服務領域激勵約(yue)束作用，促進(jin)糖尿病門(men)(men)特患者規范(fan)化診療和健康(kang)管(guan)理，深入實施健康(kang)天津行(xing)動(dong)，增強人(ren)民群眾獲(huo)得感、幸福感、安全感的(de)重(zhong)要(yao)改革舉措。各級醫(yi)療保障(zhang)部門(men)(men)要(yao)高度重(zhong)視，根據(ju)各自(zi)職責分(fen)工(gong)(gong)，精心(xin)組織(zhi)推動(dong)，保障(zhang)糖尿病門(men)(men)特健康(kang)主(zhu)管(guan)責任(ren)制各項工(gong)(gong)作的(de)順利實施。

（二）明確(que)職責(ze)(ze)分(fen)工。各區醫(yi)療保障(zhang)局會同區衛生(sheng)健(jian)康(kang)委(wei)、轄(xia)區醫(yi)保分(fen)中心，依職責(ze)(ze)分(fen)工做好(hao)對轄(xia)區定點醫(yi)療機(ji)構(gou)的政策經辦(ban)業務培(pei)訓，指導轄(xia)區醫(yi)療機(ji)構(gou)做好(hao)對糖尿(niao)病(bing)門(men)(men)特(te)患者(zhe)的解釋告知和健(jian)康(kang)管理(li)工作(zuo)(zuo)，保障(zhang)糖尿(niao)病(bing)門(men)(men)特(te)從就醫(yi)管理(li)到健(jian)康(kang)管理(li)的平穩過渡。市(shi)醫(yi)療保障(zhang)部門(men)(men)加強(qiang)對全市(shi)工作(zuo)(zuo)的統籌調度，監測各區推進(jin)糖尿(niao)病(bing)門(men)(men)特(te)健(jian)康(kang)主管責(ze)(ze)任(ren)制工作(zuo)(zuo)進(jin)展情(qing)況，指導各區醫(yi)療保障(zhang)部門(men)(men)做好(hao)相(xiang)關工作(zuo)(zuo)。

（三）強(qiang)化宣傳引導。堅(jian)持正確(que)的輿論導向，加(jia)強(qiang)糖尿(niao)病門特健康主管責(ze)(ze)任(ren)(ren)制有關政策宣傳，定(ding)期通報糖尿(niao)病門特健康主管責(ze)(ze)任(ren)(ren)制工作進展及成(cheng)效，主動接(jie)受新(xin)聞媒體和社(she)會各界的監督(du)，及時(shi)解答社(she)會各界關心的問題，為全面推行糖尿(niao)病門特健康主管責(ze)(ze)任(ren)(ren)制營造良(liang)好的輿論氛圍(wei)和社(she)會環境。

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